¡Sigamos!

Hace más de un mes empezamos este proyecto.
Hoy, a días de terminar  nuestra cursada de primer cuatrimestre por la cual iniciamos este blog, decidimos seguir apostando a su existencia!!! Y decidimos seguir subiendo información! Hay mucho más  que nos falta!!por eso...

Manos a la obra con ... ESTROBOSCOPÍA!

Primero, sabemos lo que nos permite evaluar la luz estroboscópica y que diferencia tiene con la luz estándar?

Tipo de luz y videoestroboscopio
Hay 2 tipos de luz:
• la estándar - xenón o halógena
• la estroboscópica
 

Parámetros de fonación medidos con luz continua:
• Forma, ritmo y simetría de movimientos de aducción y abducción, en tareas no fonatorias.
• Posturas glótica y supraglóticas
• Bordes de cs vs
 

Ahora, ¿qué es lo que nos permite "ver" la  valoración estroboscópica?:
• El sistema visual humano percibe hasta 5 imágenes por segundo
• el estroboscopio proporciona una fuente de luz parpadeante (discontinua) que permite  resolver esta imposibilidad en la visualización de cs vs
• La F0 de vibración de la cv se detecta mediante un micrófono en el cuello, información que se transmite al estroboscopio para controlar al generador de luz.
• Luz parpadeante diferente en 2 0 3 hz a Fo: se llama mov. retardado, efecto de lentificación
• Luz parpadeante a frec exactamente = imagen frizada, en un momento de la vibración

¿Qué parametros podemos observar y conocer?

• Amplitud
• Simetría de amplitud
• Patrón de cierre de la glotis 
• Onda mucosa 
• Cierre de fase
• Regularidad/ periodicidad
• Aprox. vertical de cs vs
• Viscosidad/ rigidez

¿Cuál es entonces la aplicación clínica de la estroboscopía?

• Permite documentar e identificar aspectos fisiológicos y anatómicos de la voz hablada y cantada (para educación y discusión)
• Diagnostica en casos no diagnosticados por otros métodos, y en otros casos mejora el dx
• Confirma el diagnóstico médico
• Mejora la consulta y motivación
• Provee retroalimentación
• Evalúa la recuperación de la fc de la cv post cirugía

I PARTE: LARINGOSCOPÍA INDIRECTA Y DIRECTA

BUENAS NOCHES A LAS Y LOS FONOAUDIÓLOGOS QUE NOS ESTÉN LEYENDO, A LOS PRONTO A SERLO Y A LOS INTERESADOS EN EL TEMA TAMBIÉN!

HOY VENIMOS A TRAERLES UN TEMA BIEN INTERESANTE DENTRO DE LA EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ, LAS LARINGOSCOPÍAS DIRECTAS E INDIRECTAS Y ADJUNTO UN VIDEO TAMBIÉN MUY ÚTIL QUE ESPERAMOS QUE LES GUSTE!

LARINGOSCOPÍA INDIRECTA:

Es un estudio que se realiza mediante el Espejo Laríngeo de García. Lleva el nombre del cantante español que se realizo a sí mismo la primera laringoscopía, Manuel García. Permite comprobar la ubicación y la conformación anatómica de la laringe, la movilidad de las cuerdas vocales, las características de la mucosa, la presencia de secreciones, los senos piriformes, la base de la lengua, las valéculas glosoepiglóticas y el estado y simetría de las estructuras endolaringeas y perilaringeas.

La técnica de la laringoscopia indirecta es la siguiente:

1) El medico se sienta frente al paciente con una fuente de luz frontal.

2) Se procede a la anestesia tópica de las fauces para evitar el reflejo nauseoso.

3) Se le indica al paciente que abra la boca y saque la lengua, que es retenida entre los dedos medio y pulgar (con una gasa) de la mano izquierda del examinador.

4) Se introduce el espejo laríngeo en la boca, previamente entibiado para evitar el empañamiento, apoyándolo suavemente sobre el velo del paladar blando y evitando tocar los pilares y la base de la lengua (zonas reflexógenas)

5) Se le hace respirar al paciente por la boca en forma suave y relajada y una vez visualizada la laringe se le pide que emita una vocal /e/ para ver las estructuras endolaringeas y perilaringeas, la movilidad de las cuerdas, su tensión y cierre. La visión de las cuerdas vocales debe ser completa, de no ser así, se le indicara al paciente que emita el sonido de la vocal /i/ lo cual mejora la visión del tercio anterior de la laringe.

Este examen si bien es el más simple y eficaz, en algunas oportunidades es imposible efectuarlo, en enfermos con reflejos nauseosos exagerados, niños menores a 6 años y en pacientes con alteraciones anatómicas.

EN RESUMEN:

• Es un método tradicional de evaluación o L.I.
• La primera Laringoscopía la realizó en sí mismo el cantante Manuel García en 1854.
• Ventajas:se observa rápidamente cs. vs.; valor pronóstico
• Desventajas: no lo toleran todos los pacientes; sólo se pueden fonar vocales y altera la biomecánica laríngea.

 

LARINGOSCOPÍA DIRECTA MEDIANTE FIBROSCOPIO FLEXIBLE:

La Laringoscopia por Fibra Óptica utiliza un laringoscopio de fibra óptica, es un instrumento delgado y flexible que ilumina y amplía las imágenes, para ver mejor la laringe y las cuerdas vocales. Es una especie de cable en cuyo extremo se adapta un objetivo y un ocular, está compuesto por dos haces uno de ellos está destinado a la transmisión de la imagen mientras que el otro es el que vehiculiza la luz. Las imágenes pueden ser proyectadas en un monitor. Este estudio puede hacerse en el consultorio del médico y normalmente no requiere estancia hospitalaria.

laringoscopia

La técnica de la laringoscopia flexible es la siguiente:

1) El paciente permanece sentado sobre un sillón de exploración de forma cómoda, con la cabeza dirigida hacia delante y la barbilla ligeramente inclinada hacia abajo.

2) El estudio no requiere del empleo de sedantes ni anestésicos, se pueden utilizar anestésicos tópicos.

3) Se le pide al paciente que respire con normalidad por la boca mientras el explorador introduce lentamente el endoscopio por la fosa nasal más amplia hasta alcanzar la coana.

4) Posteriormente se le solicita que comience a respirar por la nariz para relajar el velo del paladar y se procede a la incurvación de la punta del fibroscopio hasta que quede colocado en la laringe.

5) Una vez finalizada la colocación se le solicitará al paciente que realice diferentes acciones como prolongar una vocal /e/ o /i/, silbar, hablar o cuchillear, para el estudio de las diferentes funciones de la laringe y de las cuerdas vocales.

El estudio por laringoscopia indirecta suele durar unos minutos. No se requiere preparación previa por parte del paciente aunque puede recomendarse evitar la toma de líquidos y o sólidos unas horas previas al estudio.

EN RESUMEN:

• Endoscopio nasal de fibras flexibles, formado por una sonda que contiene un haz de fibras ópticas. 
• Ventajas: observar todo el tracto vocal durante el habla o canto sin obstaculizar la conducta habitual del paciente. ; se pueden observar patrones anormales de uso; se puede realizar una videoestroboscopía.
• Desventajas: calidad de imagen menor que la que se obtiene con el endoscopio rígido.